软组织受损程度：痛风诊断重要指标

痛风是嘌呤代谢紊乱，长期高尿酸血症引起软组织、骨骼、关节、肾脏等组织受损全身性疾病。具有反复发作逐渐影响多个关节、大关节受累时可有关节积液、最终造成关节畸形等显著临床特点。软组织偏心性结节样突出伴有软组织的尿酸盐沉积。病灶在达到5-10mm直径之后才能在放射学上见到，其常位于足、手、踝、肘和膝关节。双侧鹰嘴区域肿胀、足背和跟部周围的软组织突起最具有特征性。

痛风性关节炎发病机制

尿酸盐微结晶可趋化细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶 → 导致细胞坏死 → 释放出更多的炎性因子 → 引起关节软骨溶解和软组织损伤 → 急性发作。

痛风影像学呈现软组织受损程度演变

早期软组织的肿胀(尤其第一跖趾关节)，由于尿酸盐结晶颗粒微小，影像学不能显示相关组织异常改变。肿胀和疼痛是间断性，有一定的间隔期，统计学提示从高尿酸血症到出现骨质影像学改变，大约需要5~10年。

在以后漫长病程中，不严格控制体液尿酸含量，尿酸在组织内结晶体增大增多，尿酸盐刺激形成肉芽肿侵犯关节软骨使其受损、毛糙、变薄、关节间隙变窄、不均称。肉芽肿侵犯骨结构，骨皮质边缘侵蚀破坏，皮质下骨质呈现穿凿样圆形或半圆形骨质缺损，早期一般1~5mm，呈穿凿样没有硬化边缘，周围骨质除废用性脱钙外无骨质稀疏表现。

病变继续进展，骨质破坏呈圆形、半圆形缺损，基本没有硬化边缘，日久加剧造成病理骨折。关节软骨破坏关节间隙变窄、不均称、消失，关节囊松弛、关节半脱位、脱位。骨质在破坏同时也出现增生、硬化。

后期大量尿酸盐沉集于软组织、软骨和骨质内，骨缺损明显，大者直径可达10~20mm，缺损之间相互融合使骨头形似蜂窝状，关节出现脱位、半脱位及畸形，常呈纤维性强直。骨内形成大块骨缺损，相互融合形似蜂窝，骨外另有痛风结节及尿酸盐结石，畸形明显。

尿酸盐沉于皮下形成软组织结节或肿块，多个相连形似山岭状或哑铃状，内可见成堆颗粒状尿酸盐结晶，CT值100Hu左右。尿酸盐进入骨膜下骨膜翘起出现脱离于骨皮质的新骨层。

美国风湿病协会提出的标准：

关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。具备下列临床、实验室检查和X线征象等12条中的6条者，可确诊为痛风：

① 1次以上的急性关节炎发作。

② 炎症表现在1天内达到高峰。

③ 单关节炎发作。

④ 观察到关节发红。

⑤ 第一跖趾关节疼痛或肿胀。

⑥ 单侧发作累及第一跖趾关节。

⑦ 单侧发作累及跗骨关节。

⑧ 可疑的痛风石。

⑨ 高尿酸血症。

⑩ 关节内非对称性肿大X线检查。

⑪ 骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。

⑫ 关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。

⑬ 典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿。

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